La radiofrecuencia es una técnica revolucionaria que utiliza corrientes eléctricas de alta frecuencia para modular o interrumpir la transmisión del dolor. Con más de una década perfeccionando estas técnicas, he desarrollado protocolos específicos que maximizan la efectividad y minimizan los riesgos.
Existen dos modalidades principales: la radiofrecuencia térmica, que coagula selectivamente las fibras nerviosas, y la radiofrecuencia pulsada, que modula las señales dolorosas sin destruir el nervio. La elección entre ambas depende del tipo de dolor, localización anatómica y características del paciente.
"La radiofrecuencia no es solo un tratamiento, es una ciencia de precisión. Cada procedimiento requiere una comprensión profunda de la anatomía, la fisiología del dolor y la tecnología más avanzada." - Dra. Mayorga
¿Qué es la Radiofrecuencia?
La radiofrecuencia es una técnica médica que utiliza corrientes eléctricas alternantes de alta frecuencia (500.000 Hz) para generar calor controlado en tejidos específicos. A través de un electrodo fino, se aplica energía de forma precisa para modular la función nerviosa responsable de la transmisión del dolor.
Fundamentos Científicos:
Principio Físico
Frecuencia: 500 kHz (500.000 ciclos/segundo)
Mecanismo: Agitación iónica → Calor → Efecto terapéutico
Profundidad: Control milimétrico del área tratada
Selectividad: Afecta solo fibras diana sin dañar estructuras adyacentes
Control de Temperatura
Monitorización continua: Termómetro en punta del electrodo
Térmica: 80-90°C por 60-120 segundos
Pulsada: <42°C con pulsos controlados
Seguridad: Sistemas automáticos de limitación
Precisión Anatómica
Guía fluoroscópica: Visualización en tiempo real
Estimulación previa: Confirmación del objetivo
Impedancia: Verificación de posición correcta
Zona de lesión: 2-10mm según electrodo utilizado
Tipos de Radiofrecuencia
Radiofrecuencia Térmica (Convencional)
Características Técnicas:
- Temperatura: 80-90°C mantenida constantemente
- Duración: 60-120 segundos por lesión
- Mecanismo: Coagulación proteica irreversible
- Efecto: Destrucción selectiva de fibras nerviosas
- Zona de lesión: 2-8mm según electrodo
Indicaciones Principales:
- Dolor facetario lumbar: Articulaciones cigapofisarias L1-S1
- Dolor facetario cervical: C2-C3 hasta C6-C7
- Dolor sacroilíaco: Ramas laterales S1-S3
- Neuralgia occipital: Nervio occipital mayor y menor
- Ganglios simpáticos: Ganglio estrellado, plexo celíaco
Resultados Esperados:
- Tasa de éxito: 70-85% según indicación
- Duración del alivio: 6-18 meses de media
- Inicio del efecto: 2-8 semanas (gradual)
- Repetibilidad: Procedimiento repetible si reaparece dolor
Radiofrecuencia Pulsada (PRF)
Características Técnicas:
- Temperatura: Máximo 42°C (no destructiva)
- Pulsos: 2 Hz, 20ms de duración
- Duración: 120-360 segundos según protocolo
- Mecanismo: Modulación neurocelular sin destrucción
- Campo eléctrico: Efecto sobre células gliales y expresión génica
Indicaciones Principales:
- Neuralgias periféricas: Trigémino, occipital, supraorbital
- Neuropatías por atrapamiento: Túnel carpiano, meralgia
- Dolor radicular: Ciática, cervicalgia radicular
- Síndrome de dolor regional complejo: Ganglios simpáticos
- Dolor post-herpético: Zonas de alodinia
Ventajas Específicas:
- No destruye el nervio (reversible)
- Menor riesgo de neuritis post-procedimiento
- Aplicable a nervios mixtos (motor/sensitivo)
- Puede repetirse con mayor frecuencia si necesario
- Efecto acumulativo en tratamientos repetidos
Evaluación de Candidatos
Historia Clínica Detallada
Anamnesis Exhaustiva:
- Cronología del dolor: Inicio, evolución, factores desencadenantes
- Características: Localización precisa, irradiación, calidad (punzante, quemante, etc.)
- Intensidad: Escala EVA, impacto en actividades diarias
- Patrón temporal: Continuo vs intermitente, variación horaria
- Factores moduladores: Agravantes, aliviantes
- Tratamientos previos: Medicamentos, terapias, cirugías
- Expectativas: Objetivos realistas del tratamiento
Examen Físico Especializado
Evaluación Sistemática:
- Inspección: Posturas antiálgicas, atrofias musculares
- Palpación: Puntos dolorosos, contracturas, temperatura local
- Movilidad: Rangos articulares, limitaciones funcionales
- Fuerza muscular: Evaluación por grupos musculares
- Sensibilidad: Táctil, térmica, vibratoria, propiocepción
- Reflejos: Osteotendinosos, cutáneos, patológicos
- Pruebas específicas: Lasègue, Patrick, Spurling, etc.
Estudios Complementarios Necesarios
Pruebas de Imagen:
- Radiografías: Evaluación ósea, alineación
- Resonancia magnética: Visualización de tejidos blandos, discos, nervios
- TC: Detalles óseos, planificación del procedimiento
- Gammagrafía ósea: Si sospecha de patología inflamatoria
Estudios Neurofisiológicos:
- Electromiografía: Confirmación de radiculopatía
- Velocidad de conducción: Neuropatías periféricas
Bloqueos Diagnósticos:
- Obligatorios antes de RF térmica
- Criterio de éxito: >50% alivio durante el efecto del bloqueo
- Doble bloqueo: Con anestésicos de diferente duración para confirmar
- Respuesta placebo: Descartada mediante protocolo específico
El Procedimiento Paso a Paso
Día Previo al Procedimiento
Instrucciones al Paciente:
- Ayuno: 6 horas sólidos, 2 horas líquidos claros
- Medicación habitual: Mantener excepto anticoagulantes (suspendidos según protocolo)
- Acompañante: Obligatorio para el alta
- Ropa cómoda: Fácil de quitar en zona a tratar
- Documentación: Consentimiento informado firmado
Preparación del Paciente (30 minutos)
Recepción y Verificación:
- Confirmación de identidad y procedimiento
- Verificación de ayuno y criterios de inclusión
- Revisión del consentimiento informado
- Resolución de dudas de última hora
Monitorización y Accesos:
- Constantes vitales: Presión arterial, frecuencia cardíaca, saturación de O2
- Vía venosa periférica: Acceso para medicación
- Monitorización ECG continua: Durante todo el procedimiento
- Posicionamiento: Decúbito prono (boca abajo) en la mayoría de casos
Sedación Consciente (15 minutos)
Protocolo Anestésico:
- Objetivo: Paciente relajado pero despierto y colaborador
- Midazolam: 1-3mg IV fraccionado (ansiolítico)
- Fentanilo: 50-100mcg IV (analgésico)
- Valoración continua: Nivel de sedación, respuesta verbal
- Oxígeno suplementario: Por gafas nasales si necesario
Anestesia Local:
- Preparación del campo estéril
- Desinfección con clorhexidina alcohólica al 2%
- Infiltración del punto de entrada con lidocaína 1%
- Anestesia de planos profundos si necesario
Localización Fluoroscópica (10-20 minutos)
Técnica de Imagen:
- Fluoroscopia C-arm: Posicionamiento óptimo
- Proyecciones múltiples: AP, lateral, oblicuas según necesidad
- Marcaje cutáneo: Punto de entrada óptimo
- Cálculo de trayectoria: Ángulo y profundidad
Inserción del Electrodo:
- Técnica coaxial: Avance progresivo bajo visión continua
- Confirmación radiológica: Múltiples proyecciones
- Posición final: Contacto con objetivo anatómico
- Documentación fotográfica: Proyecciones finales guardadas
Estimulación y Confirmación (5-10 minutos)
Estimulación Sensitiva (50 Hz):
- Objetivo: Reproducir dolor habitual del paciente
- Voltaje: Iniciar a 0.1V, aumentar progresivamente
- Respuesta esperada: <0.5V para nervios sensitivos
- Concordancia: Parestesias en distribución del dolor
Estimulación Motora (2 Hz):
- Objetivo: Descartar proximidad a nervio motor
- Voltaje: Hasta 2V
- Seguridad: No debe haber contracción muscular <1.5V
- Reposicionamiento: Si estimulación motora inadecuada
Medición de Impedancia:
- Rango normal: 200-600 Ohms
- Impedancia baja: Sugiere contacto con vaso
- Impedancia alta: Sugiere mal contacto
Aplicación de Radiofrecuencia (2-8 minutos por lesión)
Radiofrecuencia Térmica:
- Test de sensibilidad: 5-10 segundos a 80°C
- Lesión gradual: Aumento progresivo hasta 80-90°C
- Duración: 60-120 segundos a temperatura objetivo
- Lesiones múltiples: Si necesario (ej: 3-4 en síndrome facetario)
- Monitorización: Temperatura y voltaje continuos
Radiofrecuencia Pulsada:
- Sin test previo: No produce dolor
- Parámetros: 42°C máximo, 2 Hz, 20ms
- Duración: 120-480 segundos según protocolo
- Voltaje: Ajuste automático (generalmente 40-60V)
- Tolerancia: Bien tolerada, paciente despierto
Finalización y Observación (30-60 minutos)
Finalización del Procedimiento:
- Retirada del electrodo: Cuidadosa, sin tracción brusca
- Hemostasia: Compresión local 3-5 minutos
- Cura estéril: Apósito oclusivo
- Movilización inicial: Suave, asistida
Observación en Recuperación:
- Constantes vitales: Cada 15 minutos
- Evaluación neurológica: Fuerza, sensibilidad, reflejos
- Control del dolor: Escala EVA
- Tolerancia oral: Agua → comida ligera
- Deambulación: Verificar antes del alta
Criterios de Alta Hospitalaria:
- Constantes vitales estables durante 30 minutos
- Ausencia de déficit neurológico nuevo
- Dolor controlado con analgesia oral
- Deambulación autónoma sin mareo
- Comprensión de instrucciones postoperatorias
- Acompañante responsable presente
Casos de Éxito
Manuel, 58 años - Dolor Facetario Lumbar
Problema: Lumbalgia crónica de 4 años. Dolor constante 7/10 en escala EVA. Incapacidad para trabajar como conductor. Múltiples tratamientos fallidos: fisioterapia, infiltraciones epidurales, medicación oral.
Diagnóstico: Síndrome facetario L4-L5 y L5-S1 confirmado con bloqueos diagnósticos (alivio >80%).
Tratamiento: Radiofrecuencia térmica bilateral de ramas mediales L3, L4 y L5 bajo guía fluoroscópica.
Resultado: Reducción del dolor a 2/10 a las 6 semanas. Retorno al trabajo a los 2 meses. Mantiene mejoría >70% tras 14 meses de seguimiento. Ha podido reducir medicación analgésica en un 80%.
Carmen, 62 años - Neuralgia Occipital
Problema: Cefalea occipital invalidante de 2 años. Dolor punzante constante 8/10. Alodinia en cuero cabelludo. Incapacidad para peinar el cabello. Trastorno del sueño severo.
Diagnóstico: Neuralgia del nervio occipital mayor bilateral. Bloqueo diagnóstico con alivio completo durante 6 horas.
Tratamiento: Radiofrecuencia pulsada bilateral del nervio occipital mayor (360 segundos cada lado).
Resultado: Mejoría progresiva desde la primera semana. A los 2 meses: dolor 2/10, recuperación del sueño, vida social normalizada. Sin recurrencias tras 10 meses.
José, 45 años - Ciática Crónica Post-hernia
Problema: Dolor radicular L5 persistente tras microdiscectomía hace 18 meses. Dolor neuropático 8/10 en pierna. Claudicación a 100 metros. Gabapentina sin efecto significativo.
Diagnóstico: Radiculopatía L5 derecha post-quirúrgica. Fibrosis perirradicular en RM.
Tratamiento: Radiofrecuencia pulsada de ganglio de raíz dorsal L5 derecha (240 segundos).
Resultado: Reducción gradual del dolor. A las 8 semanas: dolor 3/10, distancia de marcha >1km. Discontinuación de gabapentina. Mantiene mejoría estable tras 12 meses.
Complicaciones y su Manejo
Complicaciones Menores (5-10% de casos)
Dolor Post-Procedimiento:
- Incidencia: 30-50% en RF térmica, <10% en RF pulsada
- Características: Dolor local o irradiado, similar al habitual pero más intenso
- Duración: 3-14 días típicamente
- Manejo: Analgesia pautada, hielo local, reposo relativo
- Evolución: Resolución espontánea, no implica fracaso del tratamiento
Neuritis Post-RF:
- Incidencia: 5-10% en RF térmica
- Síntomas: Dolor quemante en distribución del nervio tratado
- Inicio: 3-7 días post-procedimiento
- Manejo: Corticoides orales (prednisona 20-40mg/día, pauta descendente), gabapentinoides
- Duración: 2-6 semanas
Hematoma Local:
- Incidencia: 2-5%
- Factores de riesgo: Antiagregantes, anticoagulantes, coagulopatías
- Manejo: Observación, compresas frías, raramente requiere drenaje
Complicaciones Mayores (<1% de casos)
Infección:
- Incidencia: <0.5%
- Prevención: Técnica aséptica estricta, profilaxis antibiótica si factores de riesgo
- Signos de alarma: Fiebre, eritema, edema local, dolor creciente
- Manejo: Antibioterapia empírica inmediata, cultivos
Lesión Neurológica:
- Incidencia: <0.1%
- Tipos: Déficit motor, anestesia dolorosa
- Prevención: Estimulación motora previa, técnica meticulosa
- Manejo: Evaluación neurológica urgente, RM, tratamiento específico
Punción Inadvertida:
- Vascular: Muy rara con fluoroscopia. Manejo: compresión, vigilancia
- Pleural: Posible en RF cervical alta. Prevención: técnica correcta
- Dural: En procedimientos epidurales. Manejo: reposo, hidratación
Mi Protocolo de Prevención de Complicaciones
Selección Rigurosa de Candidatos:
- Evaluación exhaustiva pre-procedimiento
- Bloqueos diagnósticos confirmatorios
- Expectativas realistas del paciente
- Ausencia de contraindicaciones
Técnica Depurada:
- Asepsia y antisepsia rigurosas
- Sedación adecuada pero manteniendo comunicación
- Confirmación doble: radiológica + estimulación
- Parámetros conservadores inicialmente
- Monitorización continua durante RF
Seguimiento Estructurado:
- Control telefónico 24-48h post-procedimiento
- Evaluación presencial 2-4 semanas
- Seguimiento a largo plazo planificado
- Accesibilidad para consultas urgentes
Cuidados Postoperatorios Detallados
Primeras 4-6 Horas (Observación)
En la Clínica:
- Monitorización: Constantes vitales cada 30 min
- Evaluación neurológica: Fuerza, sensibilidad, reflejos
- Control del dolor: Escala EVA cada hora
- Tolerancia oral: Agua → líquidos → sólidos blandos
- Movilización: Sedestación precoz si no hay mareo
Criterios de Alta:
- Constantes vitales estables
- Ausencia de déficit neurológico nuevo
- Dolor controlable con analgesia oral
- Deambulación independiente
- Comprensión de instrucciones
- Acompañante responsable disponible
Primeras 48 Horas (Domicilio)
Actividad y Reposo:
- Reposo relativo: Evitar esfuerzos intensos
- Movilización suave: Paseos cortos cada 2-3 horas
- Posicionamiento: Evitar posturas extremas
- Conducción: No recomendada primeras 24h
Medicación Pautada:
- Analgesia: Paracetamol 1g/8h programado
- AINE: Ibuprofeno 600mg/8h si no contraindicado
- Relajante muscular: Si espasmo asociado
- Rescate: Tramadol 50mg si dolor severo
Cuidados Locales:
- Curación: Mantener seca y limpia
- Hielo: 15 min cada 2h si inflamación
- Ducha: Permitida evitando presión directa
- Baño: Evitar primeras 48h
Primera Semana
Progresión de Actividades:
- Día 3-4: Actividades domésticas ligeras
- Día 5-7: Trabajo sedentario si tolera
- Ejercicio: Caminar progresivamente
- Evitar: Levantar >5kg, movimientos bruscos
Signos de Alarma (Consultar Inmediatamente):
- Fiebre >38°C
- Debilidad o pérdida sensibilidad nueva
- Dolor severo incontrolable
- Inflamación excesiva en zona punción
- Supuración o mal olor en herida
2-6 Semanas (Evaluación Respuesta)
Expectativas de Evolución:
- RF Térmica: Mejoría gradual 2-8 semanas
- RF Pulsada: Respuesta variable 1-6 semanas
- Dolor inicial: Puede aumentar primera semana (normal)
- Evaluación: Consulta presencial a las 2-4 semanas
Rehabilitación y Ejercicio:
- Semana 2-3: Iniciar fisioterapia suave si indicada
- Semana 3-4: Ejercicios de fortalecimiento progresivo
- Semana 4-6: Retorno gradual a actividades habituales
- Evitar: Actividades de alto impacto hasta 6 semanas
Ajuste de Medicación:
- Reducción progresiva de analgésicos según mejoría
- Mantener neuropáticos (gabapentina) si dolor neuropático
- No suspender bruscamente medicación crónica
- Consultar antes de modificar tratamiento
3-12 Meses (Seguimiento a Largo Plazo)
Evaluaciones Periódicas:
- 3 meses: Evaluación de eficacia máxima
- 6 meses: Control de durabilidad del efecto
- 12 meses: Evaluación de necesidad de repetición
Mantenimiento de Resultados:
- Ejercicio regular: Mantener musculatura y flexibilidad
- Higiene postural: Evitar posturas prolongadas
- Peso saludable: Reducir sobrecarga articular
- Ergonomía laboral: Adaptaciones si necesarias
Criterios de Repetición:
- Retorno del dolor >50% del inicial
- Respuesta exitosa al procedimiento previo
- Mínimo 6 meses desde último procedimiento
- Ausencia de nuevas patologías
Instalaciones Hospitalarias de Vanguardia
La Doctora Mayorga colabora con los principales hospitales privados de Sevilla, todos ellos equipados con la tecnología más avanzada para procedimientos de radiofrecuencia. Cada centro cumple con las más estrictas normativas de seguridad y calidad asistencial.
Equipamiento de Última Generación
Fluoroscopia Digital de Alta Resolución
Arco en C de última generación con tecnología de reducción de dosis. Permite visualización en tiempo real con mínima exposición radiológica tanto para el paciente como para el equipo médico.
- Imágenes de alta definición
- Múltiples ángulos de visualización
- Sistema de almacenamiento digital (PACS)
- Reducción de radiación hasta 80% vs equipos antiguos
Generadores de Radiofrecuencia
Equipos de marcas líderes (Halyard, Abbott, Medtronic) con control preciso de temperatura y monitorización continua.
- Modos térmico y pulsado
- Control milimétrico de temperatura
- Estimulación sensitiva y motora
- Medición de impedancia en tiempo real
Electrodos de Radiofrecuencia
Amplio arsenal de electrodos especializados para cada aplicación específica:
- Electrodos estándar (5mm, 10mm activos)
- Electrodos curvos para facetas
- Electrodos cooled-RF para lesiones grandes
- Microelectrodos para nervios finos
Seguridad del Paciente: Máxima Prioridad
Como anestesióloga además de especialista en dolor, la Dra. Mayorga supervisa personalmente todos los aspectos de seguridad del procedimiento:
Quirófano Completamente Equipado:
- Monitorización multiparamétrica: ECG, presión arterial, saturación de oxígeno continua
- Equipo de reanimación: Disponible inmediatamente en sala
- Carro de paradas: Con medicación de emergencia actualizada
- Desfibrilador: Presente en sala de procedimientos
- Oxígeno y aspiración: Tomas múltiples disponibles
Equipo Especializado:
- Enfermería especializada: Formación específica en procedimientos de dolor
- Técnico de radiología: Experto en fluoroscopia intervencionista
- Anestesiólogo: La Dra. Mayorga supervisa sedación y seguridad
- Personal de recuperación: Especializado en cuidados post-procedimiento
Protocolos de Actuación:
- Checklist pre-procedimiento (modelo OMS)
- Verificación de identidad y lado a tratar
- Consentimiento informado detallado
- Protocolos de emergencias ensayados
- Registros exhaustivos del procedimiento
Acreditaciones y Certificaciones
Todos los centros donde la Dra. Mayorga realiza procedimientos cuentan con:
- Certificación ISO 9001: Gestión de calidad
- Acreditación JCI: Estándares internacionales de seguridad (algunos centros)
- Protección radiológica: Supervisión por servicio de física médica
- Esterilización: Central de esterilización con trazabilidad completa
- Comité de infecciones: Vigilancia epidemiológica activa
¿Sufres de Dolor Crónico Resistente?
La radiofrecuencia puede ser la solución definitiva que estás buscando. Con más de 10 años de experiencia y cientos de procedimientos exitosos, puedo ayudarte a recuperar tu calidad de vida.
CONSULTA ESPECIALIZADA EN RADIOFRECUENCIA